ดัดแปลงจากเอกสารประกอบการสอนวิชาพยาธิวิยาคลินิก เรื่อง
"การตรวจทางซีโรโลยีเพื่อวินิจฉัยโรค (Serodiagnosis for infactious disease)"
โดย ผศ.พญ.สุดารัตน์ ปิโยพีระพงศ์

(เอกสารของ Clinical pathology ตอน ปี 3)

การตรวจทางซีโรโลยีโดย Widal test

หลักการ Widal test เป็นการตรวจหา Antibody ต่อ O antigen (Somatic antigen)
และ H antigen (Flagella antigen) ของเชื้อ Salmonella Group A, B, C, D
โดยอาศัยปฏิกิริยาการจับกลุ่ม (Agglutination test) โดยเมื่อ Antigen ทำปฏิกิริยากับ Antibody
ใน Serum จะเห็นการจับกลุ่มของตัวเชื้อ และรายงานผลเป็น Titer



- O antigen เป็นส่วนที่อยู่ในผนังเซลล์ ส่วน Lipopolysacharide เป็น Somatic antigen
มีคุณสมบัติทนต่อความร้อน ส่วนใหญ่เป็น IgM class จะเริ่มขึ้นใน ปลายสัปดาห์แรกของโรค
และสูงสุดในสัปดาห์ที่ 3-4 และอยู่นานเป็นเวลาหลายเดือน หรืออาจจะเป็นปี
...O antigen สามารถเกิด cross reaction ระหว่าง Salmonella กลุ่มต่างๆได้ เนื่องจากมี
Antigen ร่วมกัน ดังตารางข้างต้น
...ตัวอย่างเช่น S. typhi ซึ่งก่อโรค Typhoid fever มี O antigen 9, 12
.................S. typhimurium ซึ่งก่อโรค gastroenteritis มี O antigen 1, 4, 12
...จะเห็นว่า มี O antigen 12 ร่วมกัน ดังนั้น การมี O antigen positive อาจจะเป็น
Gastroenteritis หรือ typhoid ก็ได้ ดังนั้น การแปลผลต้องควบคู่ไปกับ Clinical และ H antigen

- H antigen เป็นส่วนที่อยู่ที่ Flagella ของเชื้อ มีคุณสมบัติถูกทำลายได้ด้วยความร้อน แอลกอฮอล์
ส่วนใหญ่เป็น IgG class จะเริ่มมี Antibody ขึ้นในปลายสัปดาห์ที่ 2 สูงสุดที่สัปดาห์ที่ 4-6 และอยู่
ได้นานเป็นปี

การแปลผล Widal test

(1) การตรวจพบ Four-fold rising ของ Antibody โดยตรวจเลือด 2 ครั้งห่างกัน 7 - 10 วัน
(acute และ convalescent serum) เป็นข้อบ่งชี้ว่าอยู่ในระยะเป็นโรค

(2) ถ้าหากตรวจเลือดเพียงครั้งเดียว จะใช้วิธีดูว่า ระดับ Titer สูงกว่า เกณฑ์ Positive หรือไม่
ซึ่งแตกต่างกันในแต่ละห้อง Lab โดยที่ห้องปฏิบัติการของ โรงพยาบาลศิริราชมีรายงานว่า
Sensitivity 55 % และ Specificity 78 % (Cut off titer: O antibody 1:160 , H antibody 1:100)
รายงานของห้องปฏิบัติการอื่นๆ พบ Sensitivity อยู่ในช่วง 46 - 94%

False positive ของ Typhoid เมื่อตรวจด้วย Widal test พบได้ใน
...(1) Autoimmune disease เช่น Rheumatoid arthritis, SLE
...(2) เคยได้รับวัคซีนทฟอยด์หรือเคยติดเชื้อไทฟอยด์มาก่อน
...(3) โรคที่เกิดจาก Group D Salmonella หรือ Gram-negative bacteria อื่นๆ
...(4) Chronic liver disease

False negative ของ Typhoid เมื่อตรวจด้วย Widal test พบได้ใน
...(1) ในระยะสัปดาห์แรกของโรค
...(2) ภาวะทุพโภชนาการ
...(3) ผู้ป่วยได้รับยาปฏิชีวนะมาก่อน
...(4) ได้รับยากดภูมิคุ้มกัน

การตรวจทางซีโรโลยี โดย Weil-Felix test

ใช้ในการตรวจ Rickettsial disease
เป็นการตรวจหา nonspecific antibodies ต่อ Proteus strains โดยวิธี Agglutination
เนื่องจากเชื้อ Rickettsia มี common antigen ร่วมกับ Proteus

หลักการ ตรวจหา Antibody โดยใช้ Antigen จาก Proteus vulgaris OX-19, OX-2
และ Proteus mirabilis OX-K เนื่องจาก มี Cross reactive epitope กับ Rickettsia

การแปลผล Weil-Felix Test

(1) Scrub typhus OX-19: negative / OX-2: negative / OX-K : positive
.....Murine typhus OX-19: positive / OX-2: negative / OX-K : negative

(2) ระดับของ Proteus OX-K antibody จะเริ่มตรวจพบราวปลายสัปดาห์ที่ 2 หลังจากมีไข้และสูงสุด สัปดาห์ที่ 3-4

(3) ควรส่งตรวจเลือด 2 ครั้ง (acute และ convalescent serum) เพื่อดูว่ามี Four-fold rising
.....หรือไม่ ซึ่งมีความสำคัญในการวินิจฉัยโรคมากกว่าการตรวจเลือดครั้งเดียว

(4) กรณีส่งตรวจเลือดครั้งเดียว
.....OX-K > 1:160 - 1:320 ถือว่าผล Positive
.....โดย Cut-off titer 1:160 จะมี Sensitivity 52% ,Specificity 93.3%
.....และ Cut-off titer 1:320 จะมี Sensitivity 33% ,Specificity 97%

(5) False positive
.....5.1) Leptospirosis
.....5.2) Brucellosis
.....5.3) Urinary tract bacterial infection
.....5.4) Severe hepatic or biliary diasease
.....5.5) malaria

(6) False negative
.....6.1) ผู้ป่วยที่ได้รับยาปฏิชีวนะมาก่อน
.....6.2) ระยะ 1-2 สัปดาห์แรกของโรค

ชนิดไวรัส	สิ่งส่งตรวจ	Sequence based genotyping	การนำไปประยุกต์ใช้
HIVFDA approved	EDTA Blood 5ml	โปรดเลือก □  RT □  Protease □ RT + Protease หมายเหตุ        HIV-1 ที่ส่งมาตรวจ genotyping ควรมี viral load > 2,000 copies/ml        กรณีที่ตรวจ genotype ไม่ได้จะทำการตรวจ viral load ชดเชย	Drug resistance assay
HCV	EDTA Blood 5ml	5’ Non Coding Genotypingแสดงผลได้ทุก type & subtype หมายเหตุ        HCV ที่ส่งมาตรวจ genotyping ควรมี  viral load > 2,000 copies/ml        กรณีที่ตรวจ genotype ไม่ได้จะทำการตรวจ viral load ชดเชย	Drug resistance assay

ชนิดไวรัส	สิ่งส่งตรวจ	ข้อมูลพื้นฐาน
HPV	Cervical Specimen	สามารถตรวจหาสายพันธุ์ 16, 18, 31, 33, 35, 45, 51, 52, และ 56 ของ HPV  Virus ซึ่งเป็นชนิดกลุ่มเสี่ยงที่มีโอกาสพัฒนาการเป็นมะเร็งปากมดลูกได้

edit @ 14 Jun 2010 11:38:21 by banpajan

วิธีการกำหนดปุ่มปรับภาษาไทย Grave Accent
1. คลิกเมนู Start คลิกคำสั่ง Settings เลือก Control Panel
2. คลิกเลือกไอคอน Regional Options
   
   
   
   
3. ที่แท็ป General ในช่องล่างที่ชื่อว่า Language Settings for the system ให้คลิกช่อง Thai ให้มีเครื่องหมายถูก
4. จากนั้นให้คลิกปุ่ม Set Default จะมีหน้าต่างปรากฏ ดังนี้
   
   
   
   
5. คลิกเลือก OK จากนั้นกดปุ่ม Apply
6. จากนั้น restart Windows
7. หลังจากเข้า Windows ใหม่แล้ว ให้คลิกเข้าไปที่ Control Panel และ Reginal Options
8. คลิกเลือกแท็ป Input Locales ให้คลิกปุ่ม Change
   
   
   
   
9. ในช่องล่าง Install Service ถ้าไม่มีภาษาไทยดังภาพด้านบน ให้คลิกปุ่ม Add เลือกติดตั้งภาษาไทยก่อน
10. จากนั้นคลิกภาษาไทย เลือก Key Settings
11. ในช่อง Hot Keys for input languages ให้คลิกเลือกรายการ Switch between input locales
    
    
    
    
12. จากนั้นคลิกปุ่ม Change Key Sequence จะได้ดังภาพประกอบ
    
    
    
    
13. จะมีช่อง Grave Accent ให้คลิกเลือก คลิกปุ่ม OK
14. จากนั้นให้ restart Windows ใหม่

คำแนะนำเพิ่มเติม
ถ้าทำผิดขั้นตอน คำสั่งในการใช้ Grave Accent อาจไม่ปรากฏให้เลือกใช้งาน ดังนั้น ให้ลองทำดูใหม่อีกสักครั้ง และสำหรับหน้าต่างที่แสดงข้างบนในแต่ละหัวข้อ อาจมีความแตกต่างกันบ้าง ทั้งนี้อาจเนื่องมาจากการติดตั้งภาษาไทยก่อนหรือหลัง
ที่มา -- IT-Guides.Com

edit @ 14 Jun 2010 11:12:56 by banpajan

edit @ 14 Jun 2010 11:39:29 by banpajan